第五百七十五章 一邊做手術，一邊挖牆腳 鋒利的手術刀輕輕一劃，就是一道長長的切口，之後方樂依次分離。 因為時間還短，血液還沒有凝固，所以分離的時候方樂也是相當注意的，唯一不需要注意的是，不用怕因為取肝而再次死亡。 畢竟人也就只能死一次。 肝移植手術採取的是胸腹聯合切口，不僅僅要開腹，還要開胸，打開胸腔。 這一次因為是劈離式肝移植手術，那邊兩台手術，這邊取肝，所以術前都是進行過計劃的。 左肝葉以背馱式的方式移植給患兒，右肝採用原位肝移植的方式移植給苗冬梅。 「方醫生的節奏把握的非常好。」 示教室，一群人雖然看不清楚具體細節，因為攝像頭沒辦法移動，偶爾還會阻擋視野，可這種直播式的方式還是讓示教室的專家們激動不已。 不提直播設備水平，就是現在的手術室也遠沒有以後那種規模。 像後世，滬上醫院這邊的手術室都是可以在二樓以及邊上隔著單層玻璃直接觀看的。 這一台劈離式肝移植手術，加上護士、麻醉師還有醫生，參與手術的總人數就超過了三十人，哪怕滬上醫院的手術室不小，也已經容納不了多少醫生進入手術室直接觀看手術了。 原本大多數人都抱著和上次西京醫院還有江州省省醫院那次的想法，卻沒想到能看到直播式的畫面。 雖然分辨率不算高，角度各方面也不算到位，但是這種直播式的畫面看起來絕對是更有代入感的，特別是初次觀看，讓不少人都有一種身臨其境的感覺。 大家可以直觀的觀察手術的節奏和進度。 「畢竟是做過首例半離體肝切除、首例活體肝移植的，難道還能是吹出來的？」 邊上有人淡淡的說道。 方樂的年齡，真的是讓人很難有代入感，總是會下意識的忽視，人家其實真的是一位頂尖高手。 畢竟是屍體取肝，方樂的進度要快很多，很快就暴露出了肝臟。 「阻斷肝門，不要讓血液感染。」 方樂一邊操作，一邊叮囑。 邊上給方樂打下手的是肖聰璘。 「方醫生採用的是Couinaud分段？」 原本只是蹭一蹭的肖主任萬萬沒想到自己最後竟然成了最接近方樂的人，說話都有點顫抖了。 相比起常規肝移植，劈離式肝移植的難點之一就在劈離這一塊。 現在也就肖聰璘在方樂邊上，能夠近距離看到方樂的操作。 「對，是Couinaud分段。」 方樂點了點頭。 Couinaud分段是以57年提出來的，是依據功能將肝臟分為8個獨立的段。每段有自己的流入和流出血管以及膽管系統。 在每一段的中心都有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段的外圍有通過肝靜脈的流出血管。 在劈離式手術中，常規的劈離依據就是Couinaud分段。 Couinaud分段每一段可視為肝的功能解剖單位，劈離式肝移植正是基於Couinaud分段的分段理論將所需肝段在盡量完整分離的同時盡可能地保留必要的血管、膽管以獲得能夠獨立工作的劈離供肝。 肝臟有著很強的恢復能力，這也是劈離式肝移植手術的基礎，所以只要是擁有獨立工作的劈離供肝，和患者所需能夠契合，肝臟就能再生，從而保證受體所需。 「Couinaud分段！」 示教室，也有肝外科的專家在討論，給一些外行進行科普。 這會兒張瑞華就正在給韓主任進行科普。 「Couinaud分段的方式是劈離式肝移植劈離的基礎，不過在術中，想要完成分離，難度依舊是相當高的，必須對肝臟的構造非常瞭解。」 說著張瑞華奇怪的問：「方醫生年齡不大，上的還是中醫類院校，應該很少遇到實體解剖吧，難道韓主任特意給方醫生弄了大體老師？」 韓勝學心說我自己都沒有這個待遇。 大體老師並不比供肝好找，就是各大醫學類院校都沒有那麼富裕的。 對於大多數醫學生來說，在學校練習，用的都是動物，解剖、縫合等都是動物練手，真正能用大體老師教學，真的是千年等一回了。 「老張，有些事不要想那麼多，糾結的多了掉頭髮。」 韓勝學安撫道。 就像是高大偉說的，方醫生自己就是先例，計較那麼多幹嘛？ 要說一開始，或許還會有人較真方樂為什麼這麼牛逼，但是隨著方樂表現的越來越妖孽，其實這個已經不重要了，因為方樂的個人價值已經足夠了。 難道還真能把方樂拿起切片研究？ 要是研究出來什麼還好，研究不出來，那損失可就大了。 「我就是感慨。」 張瑞華唏噓道。 「肝後的下腔靜脈保留給右半肝進行肝門的解剖以分離肝動脈、門靜脈及膽管為目的……」 一邊分離，方樂一邊順便給肖聰璘講解：「因為門靜脈左支和肝右動脈較長，在劈離的時候我們往往選擇離斷它們以利於術中血管吻合，但是右肝的膽管可保留至膽總管……」 「嗯嗯！」 肖聰璘急忙記住，這可是相當重要的。 邊上，田邊有郎這會兒也來了方樂這邊，現在那邊兩台手術還只是開胸開腹階段，以牛寶華和褚建林的水平，完全可以勝任。 聽著方樂給肖聰璘的講解，田邊有郎一邊若有所思。 相比肖聰璘，田邊有郎是參與過劈離式肝移植手術的，對術中的一些細節也有所瞭解，可方樂的一些說法之前田邊有郎還真沒注意，這會兒細細想來，又覺的很有道理。 「田邊教授。」 方樂喊了一句。 「方醫生，您有什麼吩咐？」 田邊有郎急忙道，態度相當謙遜。 越是近距離觀察方樂的操作，田邊有郎越是不敢在方樂面前倨傲。 同樣是肝移植手術，方樂掌握的肝移植手術水平比這個時期先進了五六十年，雖然因為時代的局限性和一些器械設備的局限性，方樂發揮不出太多。 但是在這麼多年中，手術是不斷完善的。 哪怕沒有設備器械等方面的進步，隨著手術的積累，醫生們也能瞭解到更多的不足之處，這些不足都是在慢慢的完善的。 僅僅這一點，方樂的水平就已經吊打這個時代所有的肝外科醫生了。 就中醫水平而言，方樂可能和祁有民、薛曙陽等人還有點差距，優勢也是掌握了一些祁有民等人不知道的東西。 比如李老的破格救心湯。 畢竟方樂重生前的時空也是有著諸多大醫的，方樂等於可以借鑒其他人的思維和病案。 綜合水平比起祁有民和薛曙陽肯定有差距。 但是在外科方面，五六十年的經驗，真的不是那麼簡單的。 即便方樂只是稍微的改良或者無疑是的避免一些東西，看在田邊有郎眼中都是很震撼的。 「田邊教授要是有興趣，可以來我們西京醫院。」 方樂一邊盯著肝臟進行劈離，一邊淡淡的對田邊有郎說著。 田邊有郎頓時心中一動。 「方樂君。」 「我知道，田邊教授是R國東江醫學部附屬醫院頂尖的肝外科專家，不需要長留，三年怎麼樣？」 方樂緩緩道。 肖聰璘愕然的看著方樂，方樂這是一邊做手術，一邊挖牆腳嗎？ 說實話，肖聰璘都有點期待了。 排除田邊有郎R國人這一層，田邊有郎的水平絕對是沒的說的，這要是能去西京醫院，肯定是要留在自家肝外的。 「田邊教授可以考慮一下。」 方樂說了一句沒再多說，這位小日子工具人不錯，肝移植方面的專家不是那麼好培養的，就肖聰璘也需要好幾台手術的鍛煉。 而田邊有郎是能獨立手術的，到時候可以做指導。 有一位能獨立做肝移植的頂尖專家，這是全國任何一家醫院都很期待的事情。 至於田邊有郎這位小日子肯定也是有目的的，這一點方樂倒是不怕，稍微漏一點，都夠小日子滿意了。 等培養出一群人才，到時候方樂這邊的一些東西也可以教一教，不怕教會徒弟，餓死師父。 最主要的是，田邊有郎名氣不小，這個招牌很有用。 「不用考慮，我答應方樂君。」 田邊有郎馬上道：「以後還希望方樂君多多關照。」 「田邊教授客氣了，以後就是自己人了。」 方樂說著話，左肝葉已經漸漸的快要分離出來了。 田邊有郎站在邊上真的是心中驚悚。 這種難度的劈離，方樂還一邊和他說著話，這…… 真的讓人不敢相信。 要知道，越是高難度手術，醫生的注意力越是集中，越不敢分心，最起碼田邊有郎自己是不敢有絲毫大意的。 「去看看那邊什麼情況，不要出錯。」 方樂對田邊有郎說道。 「嗨！」 田邊有郎應了一聲，依依不捨的離開了。 不著急，他要是去了西京醫院，肯定有機會跟著方樂學習。 田邊有郎才四十來歲，還很年輕，真要有提升的機會，他自然是非常珍惜的。